Доктор Наталья Терещенко о лечении ковида

(В тексте будет присутствовать небольшое повторение, так как инфо из отдельных постов за разные дни)

Обсуждали с коллегой про волшебную таблетку от ковида в будущем.
Если дальше смогут обнаружить более безопасные лекарства, прекращающие деление вируса в самом начале, это будет великолепно.

Но пока у нас есть то, что помогает пройти это заболевание с наименьшими потерями.
Во всяком случае при легкой и средней степени тяжести. А может быть и не дать дойти до более тяжелой формы.

Это антикоагулянты и дексаметазон. (Никаких антибиотиков!).

Антикоагулянты это вещества, которые препятствуют свертыванию крови и способствуют рассасыванию тромбов.

Поскольку при ковиде происходит тромбоваскулит, то именно антикоагулянты не позволяют вирусу нанести максимальное повреждение всем сосудами, органам и тканям.

Стенки мелких сосудиков воспаляются, через них начинают наружу проникать даже эритроциты. Это вызывает воспаление не в самих альвеолах легких, а в поддерживающих окружающих тканях. Снаружи мы это видим как матовое стекло и врачи называют интерстициальный пневмонит. Так же и в мозге, в почках, в яичках и ттд.

И в то же время в самих капиллярах и мелких сосудах образуются тромбы. Они не дают крови свободно проходить к тканям. Ткани нашего тела в итоге страдают без кислорода даже, если легкие работают достаточно и насыщенние крови кислородом (сатурация) в норме.

Поэтому, именно антикоагулянты отлично работают.
Сейчас идет много споров про то какие препараты применять. В больнице чаще всего колят низкомолекулярные непрямые гепарины.

Но дома нам, безусловно, удобно использовать препараты в таблетках. Это современные антикоагулянты прямого действия.

Эликвис и ксарелто.

Обязательно нужно наблюдение опытного врача и контроль анализов. Потому что антикоагулянты не безопасные препараты. Они могут спровоцировать кровотечение у пациента склонного к нему. Особенно, если есть язвы или опасность геморрагического инсульта. Больше это касается пожилых людей с различными серьезными заболеваниями.
У менструирующих женщин (опять привет Роулинг 😉 ) может усилиться кровотечение вплоть до выскабливания.

Поэтому врач всегда оценивает риски и возможную пользу для конкретного человека.

Но, в целом, возможность применения антикоагулянтов в начале болезни, не дожидаясь сильного повреждения вирусом важных органов, дает нам возможность останавливать болезнь в легкой форме и не доходить до необходимости госпитализации в переполненные стационары. И, что очень важно, предотвращать тяжелые последствия в отдаленном периоде. Так называемый постковидный синдром'.

У ковида есть два поражающих фактора и соответственно этому два разных этапа болезни.

В первые дни начинается вирусная инфекция похожая на любое другое ОРЗ.
Поднимается температура, появляется слабость, часто возбуждение, головные боли, боли в спине и других мышцах и т д.

Но к 4-5 дню это все обычно проходит. И многие люди думают, что никакой у них не ковид. Или что ковид они довольно легко перенесли. Или что помог вдруг антибиотик выпитый в 4 день болезни.

Но это очень коварное заблуждение.
Я даже знаю истории, когда люди в этот момент поекращали правильно назначенное лечение пожилым родственникам, думая что уже все благополучно миновали.

Но нет!

Второй важнейшей особенностью короновируса является то, что он сверхмощно активирует наш иммунитет.
И собственный иммунный ответ человека как раз и максимально повреждает его, а то и убивает.

И вот эта имунная реакция (цитокиновый шторм) развивается к 7-9 дню болезни.

То есть после вирусного начала (1-4 день) наступает обычно светлый промежуток.
А потом начинается уже вторая волна. Цитокиновая!

Что мы здесь можем сделать?
Дома мы можем только предотвратить ее начало и нарастание. Если уж развернется (в тяжелых случаях) то это только стационар. И там применяют более серьезные препараты вплоть до цитостатиков.

Но у нас есть время. Вот эта самая передышка в районе 5-6 дня очень нам помогает.
Примерно в это время у многих пропадает обоняние

В 5 день желательно сдать кровь на д-димер, ферритин и СРБ.
Главное срб ( с-реактивный белок).
Этот анализ покажет ждать ли нам серьезного ухудшения и шторма или не ждать.

Если срб выше 20 (некоторые врачи пишут что выше 30), то нужно срочно начинать дексаметазон.

Но не раньше! Нельзя дексаметазон колоть профилактически. Только когда мы видим, что иммунная система начинает выходить из-под контроля.

Есть правда исключение. Если высокая температура не сбивается несколько дней, то тоже нужно срочно начинать курс дексаметазона.

Но!!!! В любом случае обязательно, чтобы вас смотрел врач и все эти назначения делал опытный специалист.
То что я пишу здесь не является рекомендацией применять любые препараты. Я рассказываю как течет короновирусная инфекция и какими способами врачи ее лечат. Но все лечение должен вам назначать врач.
Если врач из поликлиники не приходит, или приходит и назначает антибиотики на всякий случай (без доказанной необходимости антибиотики не нужны и вредны). Вы можете искать другого врача, обращаться в частные клиники. Можете обращаться к моему врачу.

Итак. Высокий срб в сочетании с подъемом д-димера или ферритина настораживает нас и дает возможность успеть предотвратить шторм в домашних условиях.

Некоторые врачи пишут, что предотвратить нельзя и мы должны ждать седьмой день и смотреть будет резкое ухудшение или нет.
Я не знаю на чем основано такое мнение. Возможно, я не права.
Но, если изменения в крови оперережают клиническое ухудшение на пару дней, то почему более раннее начало не поможет нам все остановить или уменьшить проявления?
В моем опыте все работает.

И ещё частая ошибка, иногда приводящая к фатальному исходу, это когда курс дексаметазона прекращают раньше времени

Многие люди боятся гормонов. И поэтому стараются делать их минимум. Или уменьшают дозы.
Это не поможет. Если дексаметазон показан и врач вам его назначил, то колоть нужно полный курс. Минимум 7 дней.

Но нужно иметь ввиду, что у пациентов с диабетом может взлететь сахар. И в стационаре тех кто на таблетках временно переводят на инсулин. Для того, чтобы адекватно контролировать углеводный обмен. Это очень важно.

Если вы находясь на глюкофаже и подобных препаратах и дома колете дексаметазон, постоянно проверяйте сахар крови и будьте на связи с врачом.

И следите за давлением. Дексаметазон его повышает. Это не страшно. Но нужно вовремя регулировать вашими препаратами. Тем более, что при ковиде часто бывает подъем артериального давления как отдельный симптом.

Я написала примерно тоже самое что и 3 недели назад, когда писала первый текст о лечении.
Но попыталась сегодня объяснить все подробнее.

Я очень хочу, чтобы вы не боялись ковида и понимали, что он сейчас лечится.

Очень хочу, чтобы не было паники от того, что врач не приходит и вы не знаете что делать.

— Врачи онлайн доступны. Очень хорошие.
— Лекарства хоть и с перебоями, но есть.
— Лаборатории работают.
— Мы знаем как действовать, чтобы в большинстве случаев справится дома.

При этом я описала и побочные действия лекарств. Не для того чтобы вас пугать!
Эти вредные эффекты бывают редко. Но вы должны о них знать. Важно не принимать решение о лечении самим, а консультироваться у врача. Он учтет ваши особенности, назначит препараты защищающие желудок. Я специально не стала писать про дополнительные лекарства. Они все же подбираются индивидуально. Так же как и дозы антикоагулянтов.

******

Какие сдавать анализы и как их оценивать?

То что делает этот вирус в корне отличается от того, что делают другие микробы.

Первое, он провоцирует образование тромбов в сосудах. То есть и в легких пневмония это собственно не пневмония, а поражение мелких сосудиков, которые подходят вплотную к альвеолам и обменивают углекислый газ на кислород и кислород на углекислый газ.

И второе, это то, что этот вирус вызывает слишком сильный ответ иммунной системы и основное разрушительное действие происходит именно по этой причине. В тяжелых случаях это «цитокиновый шторм».

При этом бактериальной инфекции нет. Присоединиться она может. Но происходит это крайне редко. Не больше 10% всех ковидных пневмоний требуют лечения антибиотиками. Ссылку на исследование положу в коментарии.

Соответственно, общий анализ крови может оставаться совершенно нормальным. У меня даже СОЭ было 12. (Общий универсальный показатель воспаления в организме. У женщин норма до 15).
Количество лейкоцитов и лимфоцитов нормальное.
Обычно лейкоциты растут при бактериальной инфекции, а лимфоциты при вирусной.
Это я пишу все очень упрощённо. Все же оценивать анализы должен врач терапевт или инфекционист или пульмонолог. Который хорошо знает особенности течения ковида!

Всвязи с тем, что SARS-CоV-2 поражает свертывающую систему у нас есть несколько маркеров крови прицельно показывающие именно этот процесс.

В первую очередь Д-димер, ферритин, с-реактивный белок, интерлейкин 6.
И все показатели свертывающей системы.

То есть, когда я не могла у себя подтвердить диагноз, я ориентировалась на эти данные моей крови.

Сейчас у нас в городе анализ ПЦР (мазок) делается неделю даже в хороших платных центрах. На КТ тоже огромные очереди (результат можно получить через неделю и больше!). Поэтому, чтобы сориентироваться в необходимом лечении лучше всего сдавать кровь.

Если повышен д-димер, ферритин, интерлейкин 6 и срб, то скорее всего это ковид. И потом смотря эти показатели в динамике мы можем оценивать эффективно ли наше лечение или нет. И ожидать нам волну ухудшения или нет

Напомню, что примерно в районе 8-9 дня ковид часто обостряется. Может и быть сильное ухудшение.
У меня сегодня 8 день и я жду результаты анализа крови. Как получу, расскажу.

Подробнее я не буду описывать как оценивать эти результаты, потому что и я тоже не инфекционист.

Только скажу, что их желательно сдавать и отслеживать. Если д-димер повышен очень сильно (в несколько раз) и если с-реактивный белок выше 20, то надо обязательно серьезно лечиться не дожидаясь клинического ухудшения.

Я стараюсь писать максимально просто. Потому что сложные объяснения есть в гугле и на ютубе. И обычным людям они не понятны. Я же сейчас пытаюсь не столько объяснить, сколько дать практические рекомендации.

Рs: на скрине рекомендации минздрава РФ по отслеживанию анализов крови.

Рейтинг

0 из 5 звезд. 0 голосов.